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第十二章 电话两端的博弈（第3页）

“医生……”她看到江屿，声音颤抖，“我爸他……”

“有方案了。”江屿说，“不需要转院，我们今天下午就做手术。”

女孩的眼泪一下子涌出来：“真的吗？费用……费用要多少？”

“大概十万。”江屿说，“支架的费用可以暂时不用付，先手术。后续再想办法。”

“十万……”女孩的身体晃了晃，但还是站稳了，“我去借。我去借……”

她转身就要跑，被江屿拉住。

“先別急。”江屿说，“手术同意书需要你和母亲签字。还有一些风险要告知。”

他带著女孩回到病房，向患者和妻子详细解释了手术方案、风险、可能的併发症。他说得很慢，很清晰，確保这个文化程度不高的家庭能听懂。

“简单说，”江屿最后总结，“这个手术就像在血管里修水管。破掉的地方，我们用支架像补丁一样补上。但因为破口位置特殊，我们需要放两个支架，一个大的补主破口，一个小的保护旁边的小血管。”

患者点点头，声音虚弱但坚定：“医生，我相信你。做吧。”

妻子和女儿在同意书上签了字。江屿看著那两行歪歪扭扭的签名，感到肩上的责任重如千钧。

下午两点三十分，导管室。

无影灯的白光冰冷刺眼，將手术台笼罩在一片没有阴影的明亮中。墙壁上的时钟滴答走动，每一次秒针的跳跃都像心跳的节拍。空气中瀰漫著臭氧和碘伏的混合气味，还有某种金属的、属於精密器械的冷冽气息。

患者已经全麻，平躺在狭窄的手术台上。身体被无菌单覆盖，只露出右侧腹股沟区域——那是血管入路的位置。监护仪的屏幕上，波形和数据在规律地跳动：心率78，血压14590，血氧98%。这些数字暂时平稳，但所有人都知道，主动脉夹层就像体內的炸弹，隨时可能引爆。

江屿刷手、穿手术衣、戴手套。动作流畅得像做过千百遍。但今天，他感到一种不同以往的紧张。

不是因为技术难度——前世他做过比这复杂得多的手术。而是因为，这是他第一次在没有系统辅助的情况下，面对如此关键的病例。

头痛虽然缓解，但心像能力暂时无法调用。他必须依靠纯粹的临床经验和手感来完成这台手术。这就像习惯了gps导航的司机，突然要凭记忆在陌生城市里穿行。

“江医生，准备好了吗？”麻醉医生刘医生问。

“好了。”江屿说。

他走到手术台旁，目光扫过器械台。两枚腹主动脉支架已经送到，包装完好。普通的覆膜支架，没有分支，没有特殊设计。就是最基础的型號。

但这正是他需要的。简单意味著可靠，意味著容错率高。

“开始穿刺。”

江屿拿起穿刺针，寻找右股动脉的搏动点。手感很重要——动脉的搏动有特殊的质感，像皮下的活物在跳动。他闭眼半秒，凭记忆定位，然后进针。

回血顺利。送入导丝，建立动脉鞘通路。

“造影。”

造影剂注入，在dsa屏幕上显示出主动脉的影像。黑白对比下，血管的轮廓清晰可见，而那个破口——在降主动脉起始部，像一个黑暗的缺口，血液从这里涌入血管壁的夹层，形成一条蜿蜒的、扭曲的假腔。

假腔已经压迫了真腔，真腔狭窄超过70%。这就是患者胸痛的原因——重要臟器供血不足。

更危险的是，破口距离左锁骨下动脉只有1。2厘米。这意味著，如果要封堵破口，支架必须覆盖左锁骨下动脉的开口。而一旦覆盖，左臂的血液供应就会中断。

这就是为什么需要“双筒枪”技术：用一个小的支架在左锁骨下动脉內平行释放，保证血流通畅；再用大的支架覆盖破口，同时压在小的支架上，形成密封。

“先放小支架。”江屿说。

他选择了一枚直径10毫米、长度40毫米的支架，通过导丝送到左锁骨下动脉开口处。定位必须精准：太靠外，起不到保护作用；太靠內，会影响主动脉支架的释放。