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第三章 能力初显（第5页）

“需要cta確认……”

“確认的时候他就死了。”江屿的声音斩钉截铁，“现在血压还能维持，是因为假腔暂时包裹。一旦完全破裂，三分钟就没了。”

“但手术室在准备，体外循环组需要时间……”

“那就先降压、镇痛、控制心率，爭取时间。”江屿语速飞快，“硝普钠静脉泵入，目標收缩压100-120。β阻滯剂控制心率在60以下。呼叫心外值班医生，准备紧急开胸。”

他的指令清晰、准確、不容置疑。那不是一个规培生该有的气场，而是一个经歷过无数次类似场景、早已將处理流程內化为本能的首席专家。

李主任看著他，突然问：“江屿，你到底跟谁学的这些？”

江屿停顿了一秒。

我是谁？

我是二十八岁的住院医江屿，也是四十五岁的医学之神江时安。

我是背负著两种人生、两种罪孽、两种渴望的、行走在两个世界夹缝中的人。

但最终，他只是说：

“一个不想看著患者死在面前的医生。”

他转身，开始亲自给患者建立深静脉通路。穿刺、导丝、置管，动作流畅得像做过一万次。林晓在旁边协助，眼神里的审视变成了纯粹的震惊。

患者突然呕吐，喷出咖啡色液体。

“应激性溃疡出血。”江屿皱眉，“更麻烦了。”

监护仪报警：血压开始下降，从190掉到170，再到150。

不是好兆头。意味著血肿可能正在扩大，压迫心臟或正在破裂。

“加快输液！备血！”江屿喊道。

急诊室忙成一团。护士推来血製品，麻醉医生开始插管准备。江屿一边处理深静脉，一边在脑中计算：

患者体重约90公斤，预估失血量可能已达2000毫升。需要快速输血，但输血过多过快会增加心臟负荷，可能加速夹层破裂。

平衡点在哪里？

江时安的经验库给出答案：目標血红蛋白维持在8gdl以上即可，重点是用药物控制血压和心率，为手术贏得时间。

“血来了！”护士喊。

“先输800毫升，然后根据血压调整。”江屿说。

他处理完深静脉，又去检查患者四肢皮温——冰凉，提示外周灌注不足。夹层可能影响了分支动脉。

这是一个全身性的血管灾难。

“心外医生到了！”有人喊。

江屿抬头，看见一个四十多岁、戴著眼镜的男医生匆匆进来。是心外科副主任，陈建国。

陈主任看到江屿在处理患者，眉头一皱：“规培生？谁让你动深静脉的？”

“患者情况紧急……”李主任想解释。

“紧急也不是乱来的理由！”陈主任检查患者，“cta做了吗？”

“还没来得及……”

“那怎么確诊是夹层？”陈主任不满，“万一是心梗呢？处理方案完全不一样！”

江屿开口，声音平稳：“双侧血压不对称大於20mmhg，腹部搏动性肿块，剧烈撕裂样胸痛向背部放射——典型夹层三联征。而且心电图没有心梗表现，但有主动脉夹层可能的心电图改变：非特异性st-t改变，有时可见心包炎样改变。”

陈主任这才正眼看他：“你是哪个科的？”

“规培，心外轮转。”江屿回答。

“规培生。”陈主任冷笑，“学了点皮毛就敢下诊断？你知道误诊的后果吗？”