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第九十章 午间的对话（第2页）

开胸的过程很顺利。因为是二次手术，江屿选择从原切口进入，但做了適当的延长。当心臟暴露出来时，问题清晰可见：右心室因为长期压力负荷而肥厚，右肺动脉起始部明显狭窄。

“超声。”江屿说。

术中食道超声证实了术前判断：右肺动脉狭窄处直径仅3。2mm，血流速度增快，右心室与肺动脉压力阶差达65mmhg。

“准备建立体外循环。”江屿下令。

团队迅速行动。江时安作为一助，操作熟练而精准——他负责暴露术野，协助插管，控制出血。每一个动作都恰到好处，既不会过度干扰主刀，又能提供最好的支持。

体外循环建立后，心臟停跳。江屿开始关键操作——肺动脉成形。

他先切开了右肺动脉狭窄段，然后用血管探条测量需要扩大的范围。江时安在旁提醒：“注意后面的支气管，距离很近。”

“看到了。”江屿小心翼翼地將肺动脉壁与后方组织分离，暴露出足够的操作空间。

接著是裁剪心包补片。江屿按计划裁剪了一个螺旋形的补片，大小经过精確计算。江时安用持针器夹著补片，协助江屿进行缝合。

缝合开始。这是最考验技术的环节——在放大镜下，用7-0prolene缝线，在薄如蝉翼的肺动脉壁上做连续缝合。每一针都要精准，每一针都要牢固，每一针都要考虑血管的弹性和未来的生长。

江屿的手很稳。一针，两针，三针……他的动作流畅而精確，像在完成一件精美的刺绣。江时安在旁边协助，偶尔调整拉鉤的角度，偶尔用吸引器清理术野，配合得天衣无缝。

手术室里很安静，只有器械传递的轻微声响，监护仪的滴答声，还有江屿偶尔的指令：

“镊子。”

“剪刀。”

“吸引器。”

时间一分一秒过去。墙上时钟指向下午三点零七分。

补片缝合完成。江屿用罌粟碱溶液喷洒在血管表面，防止痉挛。然后开始復温，准备心臟復跳。

“检查吻合口。”江屿说。

术中超声显示：右肺动脉直径从术前的3。2mm扩大到7。8mm，血流顺畅，无湍流。右心室与肺动脉压力阶差从65mmhg降到15mmhg——完全在正常范围。

“很好。”江时安轻声说，“吻合口光滑，没有狭窄，没有漏血。做得漂亮。”

这话从江时安口中说出，分量很重。江屿点点头，继续后续操作：撤离体外循环，止血，关胸。

当最后一针皮肤缝合完毕时，时间是下午四点十八分。手术歷时两小时四十八分钟。

“手术结束。”江屿宣布。

洗手时，江时安对江屿说：“你的技术很精湛，特別是肺动脉成形那部分。很多专家都做不到那么精细。”

“是您指导得好。”江屿诚恳地说，“您提醒我注意支气管的距离，提醒我精確裁剪补片，这些都很有帮助。”

“不，我只是提醒，操作是你完成的。”江时安擦乾手，“江屿，你知道吗？今天这台手术，让我看到了医学的另一面——不是追求高难度、高技术，而是追求精准、细致、为患者长远考虑。你做的每一个决定，都考虑到了孩子未来的成长，这是真正的医学关怀。”

这话说得很真诚。江屿看著江时安，发现对方的眼神很清澈，没有任何敷衍或客套。

“江医生，”江屿说，“其实您今天可以做主刀的。以您的技术……”

“但我不能。”江时安摇头，“技术我可能更熟练，但对这个患者，对这个医院，对这个团队，你比我更了解。医学不只是技术，是技术、经验、对患者的了解、对团队的信任的整合。今天你做主刀，是唯一正確的选择。”

两人走出手术室。门外，周浩然的父母正在焦急等待。看到江屿，他们立刻围上来。

“江医生，我儿子……”

“手术很成功。”江屿微笑，“肺动脉狭窄完全解除了，心臟功能会逐渐恢復。现在送去监护室，明天如果平稳，可以转回病房。”

母亲又一次泪流满面，父亲握著江屿的手，说不出话。

江时安静静看著这一幕。在上海，患者家属也会感谢，但往往是礼节性的，带著距离的。但在这里，感谢是朴素的，是发自肺腑的，是生命对生命的感激。

“这位是……”父亲注意到了江时安。

“这是江医生，我的老师，今天的手术他帮了很大忙。”江屿介绍。

江时安却摇头：“不，我是江医生的学生。今天我是来学习的。”

这话让家属愣住了。但他们很快反应过来，也向江时安鞠躬感谢。

离开手术区，江时安对江屿说：“你看到了吗？这就是基层医疗的魅力——直接，真实，充满人性的温度。在上海，我很久没有感受到这种温度了。”

“但也有很多无奈。”江屿轻声说，“像孙立国那样的患者，我们可能救不了；像李桂兰那样的危重病例，我们可能因为设备不足而承担更高风险。这种『温度，有时是以医生的无力感为代价的。”