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第八十九章 海城的晨雾（第2页）

江屿认真听著，不时在笔记本上记录。江时安坐在他旁边，也拿著笔记本记录，姿態完全是一个认真的学生。有年轻医生偷偷看他，发现他记录得非常详细，不仅记病情，还记江屿的处理思路。

晨会结束后，江屿对江时安说：“江医生，我们先去看新收的李桂兰。这是个典型的高危患者，涉及多个治疗矛盾。”

“好。”

两人並肩走向icu。走廊里，医护人员看到江屿带著江时安，都投来惊讶的目光。有认识江时安的护士小声议论：“真的是江教授……他怎么来我们医院了？”

“听说是来进修的。”

“进修？开什么玩笑！他给咱们院长当老师还差不多！”

议论声很低，但江屿和江时安都听到了。江屿看向江时安，后者只是微微一笑：“没事，慢慢大家就习惯了。”

icu里，李桂兰躺在病床上。71岁的老人，面色灰暗，呼吸急促，身上连接著心电监护、呼吸机、输液泵等多种设备。监护仪显示：血压在去甲肾上腺素0。3μgkgmin维持下只有8550mmhg，心率128次分（频发室性早搏），血氧饱和度88%，中心静脉压16mmhg（偏高）。

“李奶奶，我是江医生。”江屿俯身，与患者平视，“感觉怎么样？胸口还疼吗？”

老人艰难地摇摇头，嘴唇动了动，但没发出声音。

江屿检查了她的情况：双肺底可闻及湿囉音，心音低钝，四肢末端冰冷，毛细血管再充盈时间超过3秒。这是典型的心源性休克表现——心臟泵功能衰竭，导致全身器官灌注不足。

“昨晚肌钙蛋白i是多少？”他问值班医生。

“22。5ngml，今早复查是25。3，还在升高。”

“心电图？”

“广泛导联st段压低，t波倒置。”

“超声呢？”

“左心室前壁、侧壁运动明显减弱，射血分数估计28%，二尖瓣中度返流。”

江屿快速在脑中整合信息：急性心梗导致大面积心肌坏死，泵功能衰竭，合併心源性休克。治疗矛盾在於：患者需要急诊介入治疗开通血管，但休克状態下手术风险极高；需要用强心药和升压药维持循环，但这些药物增加心肌氧耗，可能加重心肌损伤；需要利尿减轻肺水肿，但低血容量可能加重休克。

“江医生，你怎么看？”他转向江时安。

江时安没有立刻回答。他走到床边，亲自给患者做了检查，然后看著监护仪上的数据，沉思了片刻。

“这是个典型的治疗矛盾病例。”他缓缓说，“如果是我在时安医疗中心，我会选择立即启动ecmo支持，在ecmo保护下行急诊pci，然后等心臟功能恢復后撤机。但这里……”他看了看icu的设备，“没有ecmo。”

“对。”江屿点头，“我们只有iabp（主动脉內球囊反搏）。但iabp对心源性休克的辅助效果有限，对於这种大面积心梗可能不够。”

“那你的计划是？”

“权衡。”江屿说，“先植入iabp，尝试稳定循环。同时给予小剂量多巴酚丁胺改善心肌收缩，但要严格监测心率。如果血压能稳定在9060以上，就儘快做急诊pci。如果不行……”

他没说完，但意思很清楚：如果不行，可能就要考虑转向姑息治疗了。

江时安静静听著。这个治疗方案很保守，很谨慎，但可能是在现有条件下最合理的选择。在上海，他习惯用最先进的技术解决问题；但在这里，技术有限，医生必须在局限中寻找最优解。

“我同意你的方案。”江时安说，“但在iabp植入前，我建议先做右心导管检查，准確评估血流动力学状態。如果肺毛细血管楔压（pcwp）超过18mmhg，心输出量（co）低於2。0lmin，那iabp可能確实不够。”

这是个很好的建议。右心导管检查能提供更精確的血流动力学数据，指导更精准的治疗。江屿点头：“好，立即安排。”

医嘱下达，团队迅速行动。江屿和江时安离开icu，继续查房。

“江医生，”走在走廊里，江屿说，“您刚才的建议很精准。右心导管检查在我们这里不常做，因为设备有限，操作也有风险。但確实，对於危重患者，精確的数据比经验判断更可靠。”