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第二十八章 海城的秋夜（第4页）

江屿走到暖箱边，轻轻打开盖子。新生儿特有的、混合著奶腥和酸中毒的气息扑面而来。他戴上头灯，打开光源，仔细检查孩子。

嘴唇和甲床呈深紫色，这是中央性紫紺的典型表现。胸骨左缘可触及震颤，听诊可闻及粗糙的收缩期杂音——这是室间隔缺损的血流杂音。

“超声机。”江屿说。

县医院的超声机被推过来。探头涂上耦合剂，放在孩子胸前。黑白图像在屏幕上显现，虽然解析度不高，但关键结构清晰可见：

主动脉骑跨在室间隔上，右心室流出道完全闭锁，肺动脉主干细如髮丝，动脉导管可见但管腔极度狭窄，血流信號微弱。

“导管最窄处直径多少？”江屿问。

操作超声的李医生测量：“0。8毫米。”

0。8毫米。比针尖还细。难怪前列腺素效果不好——药物可以扩张血管，但不能无中生有。

“准备手术。”江屿做出决定，“做中央分流，用心包片。”

“心包片？”李医生不解，“可是……”

“没有可是。”江屿已经开始消毒铺巾，“这是唯一的选择。准备取心包。”

麻醉诱导完成，孩子被转移到手术台上。小小的身体在无影灯下显得更加脆弱。江屿拿起手术刀，刀尖在胸骨正中轻轻划过。

皮肤切开，电刀逐层分离。出血很少，因为孩子已经处於休克状態，血压极低。胸骨暴露，江屿用儿科专用胸骨锯锯开胸骨——锯片只有成人用的三分之一宽，震动轻微。

开胸器撑开胸骨，心臟暴露在视野中。

那一刻，即使是有三十年经验的江屿（融合了江时安的经验），也感到了震撼。

新生儿的心臟只有核桃大小，在胸腔里快速跳动，像一只受惊的小鸟。心包紧贴著心臟，因为炎症而有些增厚。主动脉异常粗大，肺动脉则细得可怜。动脉导管从降主动脉发出，像一根细线，连接到肺动脉。

“心包剪。”

江屿小心剪开心包。心包组织薄而透明，有良好的韧性。他取下一块大约2x3厘米的心包片，浸泡在生理盐水中备用。

现在进入最关键的部分：建立分流通道。

標准的手术需要游离锁骨下动脉或主动脉，但新生儿血管脆弱，游离过程中极易损伤。江屿选择了一个更直接的方法：在主动脉和肺动脉上各做一个小切口，然后用心包片缝合成一个“桥樑”。

“显微镊，8-0滑线。”

器械护士递上器械。江屿在头灯和放大镜的辅助下，开始了毫米级的操作。

第一针，落在主动脉侧壁上。针尖刺入血管壁的瞬间，江屿能感受到组织的质感——因为长期高压，主动脉壁增厚、弹性减退；因为缺氧，组织脆性增加。下针的力道必须精准：太轻缝不牢，太重可能撕裂。

针穿过血管壁，线隨之穿过。打结，第一针完成。

然后是肺动脉侧。肺动脉更细，壁更薄，操作难度更大。江屿的手稳如磐石，但额头上已经渗出细密的汗珠。巡迴护士轻轻为他擦汗。

一针，两针，三针……心包片被缝合成一个管状结构，连接著主动脉和肺动脉。隨著最后一针打结，分流通道建立完成。

“鬆开主动脉阻断钳。”

血流通过新建的通道，从主动脉流向肺动脉。瞬间，肺动脉充盈起来，顏色从暗紫色变成了淡红色。

“血氧！”江屿喊道。

麻醉医生盯著监护仪：“65%……68%……72%……还在上升！”

成功了。新建的分流通道开始工作，血液从体循环分流到肺循环，氧合改善。

但手术还没结束。江屿需要检查吻合口有无出血，需要测量分流流量是否合適，需要评估心臟对新增负荷的反应。

他用都卜勒探头测量分流处的血流速度：1。2米秒，压力阶差约6mmhg。这是一个理想的值——流量足够改善氧合，又不会导致体循环灌注不足。

“血压？”