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第五章 系统甦醒（第2页）

“江屿。”陈主任的声音不高，但足够让整个房间安静下来，“昨天门诊，你给刘桂芳开了西地那非。”

不是问句，是陈述句。带著审视。

“是的。”江屿平静回答。

“药房报到医务科了，说超说明书用药。”陈主任放下保温杯，“你知道这意味著什么吗？如果患者出现不良反应，或者治疗无效，家属可以以此为由起诉医院，起诉你。”

“我知道。”江屿说，“但我有充分的医学依据。西地那非治疗肺动脉高压，有多项隨机对照研究支持，包括2005年的super-1试验。它被fda批准用於此適应症，只是国內说明书更新滯后。”

房间里响起低低的吸气声。一个规培生，能隨口引用国外临床试验，还能说出试验名称和年份？

陈主任眯起眼睛：“你从哪里看到这些的？”

“医学文献。”江屿简短回答，“我一直在学习。”

“学习是好事。”陈主任说，“但临床不是纸上谈兵。你需要考虑实际风险。如果每个医生都按自己的想法用药，医疗规范还有什么意义？”

“规范应该为患者服务，不是反过来。”江屿说，“当规范滯后於医学进展时，医生有责任在充分评估风险后，为患者选择更优的方案。”

这话说得很大胆。交班室里安静得能听到空调的嗡鸣。

李主任这时开口了，打破了僵局：“江屿，医务科要求你写一份书面说明，详细阐述用药依据、风险评估、患者知情同意情况。今天下班前交给我。”

“是。”江屿点头。

“另外，”李主任继续说，“刘桂芳的家属今早打电话，说老人服药后症状有好转，晚上能平躺睡觉了。这是个好消息。”

陈主任没再说什么，但脸色不太好看。

交班开始。夜班护士匯报：昨夜科室平稳，无特殊事件。但提到7床患者——那个主动脉夹层术后患者——凌晨出现血压波动，需要调整降压药。

“7床我去看。”江屿主动说。他知道，那是他前天在急诊诊断的那个患者。

交班结束后，江屿跟著李主任查房。这是每天的例行工作，但对於今天的江屿来说，却是一次全新的体验。

因为那个“系统”开始自动工作了。

上午8:30，病房走廊。

阳光透过走廊尽头的窗户斜射进来，在地板上投下明亮的光斑。消毒水的气味混杂著早餐粥的米香，还有患者身上特有的、疾病与药物混合的复杂气息。护士推著治疗车从身边经过，车轮碾过地砖的接缝，发出规律的“咔噠”声。

江屿走在李主任身后半步的位置，这是下级医生应有的礼仪距离。但当他们走进第一间病房时，他的视觉发生了变化。

不是幻觉，而是某种……增强现实。

3床患者，男性，65岁，冠心病搭桥术后第三天。当江屿看向他时，视野边缘自动浮现出半透明的数据层：

【患者：张建国，65岁】

【诊断：冠心病，三支病变，cabgx3】

【手术日期：2028。9。6】

【关键监测：引流液性质量，心电图st段，心肌酶谱，肾功能】

【当前风险：术后心房颤动（发生率30-40%），肺部感染，急性肾损伤】

这些信息不是凭空出现的。它们来自江屿阅读过的病歷、交班报告、还有贴在床尾的护理记录。但“系统”將它们整合、提取关键点，並以最简洁的方式呈现在视野边缘，就像游戏里的hud（抬头显示器）。

更惊人的还在后面。

当李主任用听诊器听患者心肺时，江屿站在一旁。他闭上眼睛，尝试调用“心像能力”。

图像出现：一颗心臟，表面有三条新吻合的血管——左乳內动脉到前降支，大隱静脉到迴旋支，另一条大隱静脉到右冠状动脉。吻合口清晰可见，血流通畅。但他在右心房区域“看到”了异常的电活动——几个不规则的兴奋点，像水面上的涟漪。

这是心房颤动的电生理基础。

江屿睁开眼睛，数据层更新：

【新增发现：右心房存在异常自律性病灶，房颤风险高】