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第三章 能力初显（第2页）

李主任犹豫了一秒。时间就是生命，但误诊同样致命。他看著江屿的眼睛——那双年轻的眼睛里，有一种超越年龄的、近乎冷酷的確定性。

“好，超声！”李主任下令。

超声机推过来。江屿接过探头，涂抹耦合剂，放在患者心前区。屏幕亮起，图像跳动。

他快速扫描：心包腔內可见明显液性暗区，最深处约1。5厘米。右心室舒张期塌陷——这是心包填塞的特异性超声表现。

“確诊。心包填塞，积液量中等。”江屿说，“需要立刻穿刺减压。”

“准备心包穿刺包！”李主任喊。

但就在这时，患者突然全身抽搐，监护仪尖叫起来。

室颤。

“除颤！200焦！”李主任下令。

第一次电击。心臟短暂恢復竇律，三秒后又颤。

“肾上腺素1mg！再次200焦！”

第二次电击。无效。

患者正在滑向死亡。心包填塞导致心臟受压，每搏输出量急剧下降，冠状动脉灌注不足，心肌缺血，恶性心律失常。如果不立刻解除压迫，几分钟內就会心臟停搏。

但心包穿刺需要时间：定位，消毒，铺巾，局麻，穿刺……

江屿看著监护仪上那条颤抖的绿线，脑中飞速计算。

常规心包穿刺，从准备到完成，至少需要五分钟。患者可能等不到五分钟。

一个术式从记忆深处浮现。

那是江时安在2035年发表的“急诊室床边微创心包切开术”。用最少的器械，最小的切口，在非无菌条件下快速解除心臟压迫。当时的设计初衷是战场急救和灾害医学，后来在一些资源匱乏地区推广。

但现在是2028年。这个术式，还要等七年才会被正式描述和发表。

如果他用出来，会立即引起怀疑。

但如果不用，患者会死。

抉择只在瞬间。

“李主任，”江屿开口，声音依然平稳，“让我试试。微创心包切开，两分钟內完成。”

“你？”李主任震惊，“什么术式？我怎么没听说过？”

“书上看的改良方法。”江屿撒谎，“现在没时间解释了。要么让我试，要么看著他死。”

空气凝固了。除颤仪充电完成的“嘀嘀”声显得格外刺耳。

李主任看著患者青紫的脸，看著监护仪上恶化的数据，又看向江屿。这个年轻规培生的眼神里，有一种他不理解的东西——不是莽撞，不是虚荣，而是一种近乎残忍的冷静，仿佛已经预见了所有可能的结果，並选择了最优路径。

“好。”李主任咬牙，“你来做。但出了问题——”

“我负全责。”江屿接话。

他伸手：“手术刀。”

器械护士犹豫地递过来。江屿接过刀的姿势，让旁边的麻醉医生刘医生眯起了眼睛——那是一种老医生才有的、绝对稳定的持刀法：拇指和食指握住刀柄中段，中指抵住刀背，手腕放鬆但稳固。

没有消毒，没有铺巾。江屿直接撩开患者衣服，手指在胸骨左缘第四肋间快速定位——江时安做过上千次这个动作，肌肉记忆精准到毫米。

刀尖刺入皮肤。

2厘米切口，精准，乾脆。

然后用血管钳钝性分离皮下组织、胸大肌纤维、肋间肌。他的手指像有眼睛，能“感觉”到组织的层次：脂肪的柔软，筋膜的韧性，肌肉的纹理，还有肋骨坚硬光滑的表面。

“你在找什么？”一个住院医小声问。

“心包。”江屿回答，声音很轻。