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第八节 激素的常规检测（第2页）

5。孕酮水平能较好预测胚胎预后。

（1）孕酮值≥25ngmL，提示胚胎存活概率大；

（2）孕酮值≥60ngmL，提示胚胎存活概率非常大；

（3）孕囊平均直径＞20mm，但未见胚芽时，以血清孕酮水平25ngmL为界，预测胚胎存活的敏感性可达100%，特异性为40。2%；

（4）孕酮值＜5ngmL，预示胚胎停止发育的概率极大。

因妊娠黄体波动巨大，因此上述孕酮值检测需要在同一平台、同一试剂、同一质控下进行。在不同时间，妊娠黄体分泌呈显著不均衡性。孕前孕后一体化考虑黄体功能不足时，需要孕酮等数值支持。

二、如何选择保胎方案

（一）口服孕激素在降低流产率及提高活产率方面表现佳，故优先推荐先兆流产患者口服孕激素，如黄体酮软胶囊或地屈孕酮片。

（二）确诊先兆流产，用药直至临床症状消失，B超检查提示胚胎存活，可继续使用1~2周后停药。

（三）不明原因复发性流产患者，优先推荐口服地屈孕酮片。

（四）不明原因复发性流产患者，从排卵后3天内使用孕激素至孕10周，或至前次流产的孕周后1~2周，若无先兆流产表现，超声检查正常可以停药。

（五）单胎妊娠伴前次自发性早产史的患者，使用孕激素可以降低早产率。

（六）双胎妊娠伴前次自发性早产史的患者，可根据临床实际情况，选用孕激素治疗，以期降低早产率以及其他不良结局。

（七）使用孕激素未能明确降低单胎伴宫颈管缩短患者早产率，根据单胎伴宫颈管缩短实际情况，有条件的推荐使用孕激素。

（八）双胎妊娠伴宫颈管缩短患者，**使用孕激素降低早产率绝对性存在争议，但在新生儿获益方面相对明确，因此可以考虑根据患者情况使用。

（九）对于有早产史或者宫颈管缩短者，无论单双胎，均推荐临床使用孕激素预防早产，从孕20周开始，直到孕35周停止使用。

专家提示

①不能认为孕酮偏低就容易流产。因为孕酮的数值是有波动的，还需结合hCG的变化以及B超检查的结果，综合分析才能判断。

②不能盲目给出现腹痛、出血、不良分泌物的孕妇直接补充孕酮治疗。这些不良症状可能不仅仅是孕酮的问题导致的，盲目补充孕酮保胎一般是无效的，需要做进一步的检查确定病因再采取措施。孕酮不是万能药，不是所有症状都能用孕酮来解决。

③不能让孕妇在孕酮低进行保胎期间绝对卧床，这种保胎方式是不科学的。长期卧床会影响血液循环，增加血栓风险；影响消化，易导致便秘；影响心肺功能，降低体能；易导致肌肉废用性萎缩、骨骼脱钙，引起下肢无力、骨质疏松；有更多的时间胡思乱想，增加准妈妈的心理负担。

④通过频繁检测孕酮来判断保胎是否成功，是没有必要的。国内外专家的共识都是不推荐以孕酮水平来判断胚胎的发育情况。B超检查可以判断胚胎的发育情况，1~2周复查一次即可，不建议反复多次做B超。

⑤注射20mg黄体酮后24小时，血清P浓度平均增长约7ngmL，使用微粒化黄体酮胶囊200mg，24小时后P平均增长7~10ngmL。

⑥口服地屈孕酮片后不改变原血清P水平。

⑦子宫内膜异位症患病率越来越高，其所致试管婴儿移植期、着床期、早中晚孕期宫缩与前列腺素和催产素效应相关，主要是雌激素放大和孕激素抵抗机制所致。子宫内膜异位症患者黄体支持尤其重要。同时，阻止子宫内膜异位症妊娠期宫缩或内膜蠕动波，以及子宫张力增强甚至**，孕激素支持等是有效的。子宫内膜异位症相关的生殖病理，应引起高度重视。