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第八十四章 晨光中的界限（第2页）

上午八点，心臟外科病房。

查房队伍比平时更加庞大。除了常规的住院医师、实习生，还有几位从“燎原计划”来观摩的基层医生，以及特意赶来的医学伦理委员会成员。大家都知道，今天的三个病例將涉及艰难的伦理抉择。

第一站，icu的17床。

孙立国躺在病床上，身上连接著心电监护、iabp泵、输液泵、呼吸机等设备。他面色灰暗，眼窝深陷，每一次呼吸都显得费力。看到江屿，他艰难地动了动手指。

“孙叔，今天感觉怎么样？”江屿俯身问。

“累……江医生……我太累了……”声音细若游丝。

江屿检查了监护仪：血压9258（在iabp和去甲肾上腺素0。2μgkgmin维持下），心率118次分（频发室性早搏），血氧饱和度91%，中心静脉压（cvp）18mmhg（偏高）。他拿起听诊器，双肺底可闻及湿囉音，心音遥远，可闻及舒张期奔马律（s3心音）。

“昨晚尿量只有200ml，今天早晨体重比昨天增加1。2公斤。”值班医生匯报，“血肌酐从156上升到189μmoll，估计肾小球滤过率（egfr）降到28mlmin1。73m2。”

液体瀦留，肾功能恶化——这是终末期心衰进入多器官功能衰竭的標誌。江屿在心里快速计算：患者需要更强的心室支持，但肾功能不全限制了利尿剂的使用；需要更积极的血液净化，但低血压增加了crrt（持续性肾臟替代治疗）的风险。

“把去甲肾上腺素减到0。15，加用左西孟旦0。1μgkgmin。”江屿做出决定，“准备做右心导管检查，评估肺动脉压力和肺毛细血管楔压（pcwp）。”

“江医生，”孙立国的儿子小声问，“我爸他……还有希望吗？”

这个问题很难回答。江屿示意家属到谈话室，同时让团队继续查房。

谈话室里，孙立国的儿子、女儿、老伴都在。三个人的眼睛都布满血丝，显然又度过了一个不眠之夜。

“我直接说吧。”江屿调出超声图像，“孙叔的心臟功能已经到了极限。目前的治疗只能勉强维持，但无法逆转。如果不升级治疗，可能撑不过一周。”

“怎么升级？”儿子急切地问。

“有两个选择。”江屿竖起两根手指，“第一，植入心室辅助装置（vad）。这是一个人工泵，植入左心室，帮助心臟泵血。可以延长生命，为心臟移植爭取时间。但费用很高——装置本身30万，手术费10万，术后每年抗凝和监测费用约5万。”

家属的脸色都变了。这个数字对他们来说是天方夜谭。

“第二，”江屿继续说，“考虑转向姑息治疗。主要目標是减轻痛苦，提高最后阶段的生活质量，而不是延长生命。”

女儿哭了：“江医生，我们……我们没钱啊……为了给我爸治病，房子已经抵押了，亲戚借遍了……30万，我们一辈子也攒不下这么多钱……”

老伴握住江屿的手，手在颤抖：“江医生，有没有……便宜点的办法？”

江屿感到胸口一阵闷痛。这就是中国医疗的现实——技术有了，但很多人用不起；希望有了，但很多人够不著。

“孙婶，”他轻声说，“医院有减免政策，我可以帮忙申请大病救助，还有『生命接力基金。但即使这样，自付部分可能也要十几万。而且vad植入后，还需要长期管理，你们需要有心理准备。”

家属陷入了沉默。十几万对他们来说依然是天文数字，但这是父亲活命的唯一希望。

“我们……我们再想想……”儿子艰难地说。

“好，今天下午给我答覆。”江屿说，“但我要提醒你们，孙叔的情况很危重，没有太多时间等待。”

离开谈话室时，江屿感到一种深深的无力。他知道，这个家庭很可能选择放弃——不是不想救，是救不起。而医学对此无能为力。

第二站，普通病房9床。

刘小芸的情况完全不同。14岁的女孩躺在病床上，脸色苍白但眼神明亮。她正在用平板电脑看动画片，看到江屿进来，露出一个虚弱的微笑。