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第四十三章 杂交手术室里的六小时（第2页）

这是最精细的部分。冠状动脉开口只有3-4毫米，需要在人工血管上开一个匹配的小窗，用8-0缝线（比头髮丝还细）做连续缝合。针距不能超过1毫米，打结力度要恰到好处——太松会漏血，太紧会撕裂血管。

江屿在放大镜下操作。他的手稳如磐石，针尖在血管壁间穿行，像最灵巧的绣工。一针，两针，三针……左冠状动脉移植完成。

“测试。”他鬆开阻断钳，让少量血流通过。吻合口完美，无渗漏。

“现在右冠状动脉。”

同样的精细操作。右冠状动脉因为位置更深，操作空间更小。江屿调整手术床角度，让心臟位置更適合暴露。

就在这时，监护仪报警。

麻醉医生急促报告：“颅內压升高！从15mmhg升到28mmhg！”

正常颅內压应该低於20mmhg，超过25mmhg就是危险信號，可能发生脑疝。

“脑室引流管通畅吗？”神经外科主任问。

“通畅，引流量没有增加。”

“可能是手术操作导致的血压波动，或者新的栓子脱落。”江时安的声音从扩音器传来，“江医生，加快速度。每多一分钟，脑损伤风险就增加一分。”

江屿深吸一口气。他的手更快了，但依然精准。右冠状动脉移植完成，测试无渗漏。

“开始復温。准备撤离体外循环。”

但问题接踵而至。因为感染和休克，患者的心肌功能严重受损。当体外循环流量减少，心臟开始承担泵血功能时，血压直线下降：8050。。。7040。。。6030。。。

“多巴胺10μgkgmin，肾上腺素0。05μgkgmin泵入！”江屿下令。

血管活性药物注入，血压勉强维持在6535。但心臟收缩无力，超声显示左心室射血分数只有25%（正常amp;gt;55%）。

“需要iabp（主动脉內球囊反搏）支持。”江屿判断。

iabp是一种机械辅助装置：在主动脉內放置一个球囊，在心臟舒张期充气，增加冠状动脉血流；在收缩期放气，降低心臟后负荷。相当於给疲惫的心臟一个“帮手”。

但放置iabp需要穿刺股动脉，而患者股动脉已经用於体外循环插管。

“经腋动脉放置。”江屿做出决定。

这很少见，因为腋动脉位置深，穿刺难度大。但此刻別无选择。

麻醉医生快速消毒左腋窝区域，在超声引导下穿刺腋动脉，送入iabp导管。x光確认位置正確后，机器启动。球囊隨著心电图节律规律地充气放气。

效果立竿见影：血压回升到8550，心臟负荷减轻。

“可以撤离体外循环了。”

一步步减少体外循环流量，让心臟逐渐接管。血压、心率、血氧保持稳定。

“体外循环撤离完成。”

机器停止，管道拔除。心臟自主跳动，虽然还很虚弱，但在iabp辅助下，足以维持生命。

现在，只剩下关胸了。但就在准备缝合胸骨时，麻醉医生再次报告：

“体温升高！从36。5c升到38。2c！”

术后发热可能是感染未控制，也可能是输血反应，或者恶性高热。但在这个感染性心內膜炎患者身上，最可能的是——感染復发或扩散。